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        工傷職工結(jié)算醫(yī)療費時須提供哪些材料

        時間:2010-05-20  來源:  作者: 我要糾錯


        第五章   工傷保險待遇

        第二十九條   職工因工外出期間或在搶險救災中下落不明,后又重新出現(xiàn)或經(jīng)人民法院撤消死亡結(jié)論的,其親屬已領取的工傷待遇應當退還。

        第三十條     職工因勞動關系所在單位輸出勞務期間手到工傷事故傷害的,由其勞動關系所在單位承擔工傷保險責任。勞動關系所在單位承擔工傷保險責任。勞動關系所在單位應與用工單位約定工傷保險補償辦法。已辦理國內(nèi)工傷保險的職工在起被派遣出境工作期間,發(fā)生工傷且獲得境外賠償?shù)模辉僦Ц镀饑鴥?nèi)的工傷保險待遇;但境外賠償?shù)陀诮y(tǒng)籌地區(qū)工傷保險待遇的,補足差額部分。

        第三十一條    工傷職工經(jīng)復查鑒定,傷殘等級發(fā)生變化,從復查鑒定結(jié)論作出次月起,按新的鑒定結(jié)論支付響應工傷保險;傷殘等級高于前一次的,補足一次性傷殘補助金的差額部分。

        第三十二條    單位或工傷職工對市勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論不服,申請省勞動能力鑒定委員會再次鑒定期間,工傷職工的工傷保險待遇按市勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論計算并支付,省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論作出后按省勞動能力委員會的鑒定結(jié)論計算。

        第三十三條    傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費調(diào)整的辦法由省勞動保障行政部門會同省財政部門制定。

         

         

        第六章    工傷醫(yī)療管理

        第三十九條    工傷保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點輔助器具配置機構(gòu)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門認定并公告,定點輔助器具配置機構(gòu)由省勞動保障行政部門認定并公告。

        第三十五條     職工醫(yī)療工傷應當在具備資格并簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時可以就近搶救,待傷情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。職工治療終結(jié)后應及時辦理出院手續(xù)。

             就近搶救治療的,用人單位應在傷害發(fā)生的5日內(nèi)報告統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu),并補助有關手續(xù)。

        第三十六條    職工治療事故傷害所需費用,先由受傷職工所在單位墊付,經(jīng)勞動保障部門認定工傷后,參加工傷保險的,由用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算,繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

        第三十七條    工傷職工或用人單位與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費時,須提供以下材料:

        (一) 工傷證明材料;

        (二)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定出具的診斷證明、費用單據(jù)、費用清單和相關病案資料。轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的,還應提供經(jīng)辦機構(gòu)的批準件。

        第三十八條   職工住院治療工傷期間需要護理的,憑醫(yī)療機構(gòu)證明,由所在單位按月支付護理費。護理費標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。在醫(yī)療機構(gòu)出具證明前,已領取的生活護理費不足規(guī)定標準的,由單位補足差額部分。

        第三十九條 因下列情形發(fā)生的費用,工傷保險基金不予支付;

        (一)未經(jīng)批準在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用;(二)在非協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)發(fā)證的輔助器具配置費;(三)工傷保險診療項目目錄外、工傷保險藥品目錄外、工傷保險住院服務標準范圍外的費用;(四)與治療工傷無關的醫(yī)療費用;(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的其他費用。

         

         

        第七章    法律責任

        第四十條   勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的依法給予行政處分;情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任;(一)無正當理由不受理工傷認定申請的,或者弄虛作假或?qū)⒉环瞎麠l件的人員認定為工傷職工的;(二)未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料,致使有關證據(jù)滅失的;(三)收受當事人財務的。

        第四十一條   經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責令改正,對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予法律處分;情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任;造成當事人經(jīng)濟損失的,由經(jīng)辦機構(gòu)依法承擔賠償責任;(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況保險待遇的;(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;(三)收受當事人財務的。

        第四十二條    用人單位、工傷職工或直系親屬、醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)違反本辦法的,按照《條例》第五十八條和第五十九條的規(guī)定予以處罰。

        第四十三條    任何單位和個人違反本辦法規(guī)定,無理取鬧、聚眾鬧事,違反治安管理的,由公安機關按照《治安管理處罰條理》的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任。

         

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