調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家關(guān)于職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障指導(dǎo)意見(jiàn)，通過(guò)減少劃入職工個(gè)人賬戶(hù)，建立普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制。我市個(gè)人賬戶(hù)調(diào)整后，在職人員計(jì)入辦法為在職人員個(gè)人繳納的2%全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，統(tǒng)籌基金不再劃入；退休人員2022年統(tǒng)籌基金定額劃入標(biāo)準(zhǔn)為150元/月，今后根據(jù)國(guó)家及省規(guī)定調(diào)整。

實(shí)行職工門(mén)診共濟(jì)保障。增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工門(mén)診費(fèi)用基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，年度支付限額為4000元，在基層、市（縣）級(jí)及其他、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比分別為60%、55%、50%。退休人員年起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，年度支付限額5000元，支付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

取消生育備案制度。原產(chǎn)前檢查費(fèi)用備案后才能享受，現(xiàn)在取消備案，產(chǎn)前檢查費(fèi)用800元隨著生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)一次性發(fā)放。

提高部分計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器為240元；懷孕4個(gè)月以?xún)?nèi)流產(chǎn)門(mén)診、住院分別為500元、800元，懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)為1500元；懷孕7個(gè)月以上引產(chǎn)為3000元；輸卵（精）管絕育術(shù)補(bǔ)助1500元；輸卵（精）管復(fù)通術(shù)3500元。

銜接鄉(xiāng)村振興文件文件規(guī)定。明確動(dòng)態(tài)新增特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入監(jiān)測(cè)人口未參保的，由縣（市）區(qū)醫(yī)保部門(mén)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保補(bǔ)繳費(fèi)工作。

放寬大額普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限制。調(diào)整了市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定，將市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，滿(mǎn)足了縣域參保患者市內(nèi)門(mén)診就醫(yī)需求。

明確市內(nèi)跨縣域轉(zhuǎn)診規(guī)定。除急救、傳染病無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外，將無(wú)須轉(zhuǎn)診的重癥明確為惡性腫瘤，解決了惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)診后顧之憂(yōu)。規(guī)定了“急診搶救、傳染病、惡性腫瘤以及通過(guò)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例不變。”

調(diào)整原貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。與醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案保持一致，將原貧困人口大病保險(xiǎn)醫(yī)保政策調(diào)整為特困人員、低保對(duì)象、返貧至貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

保障標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院和慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)部分大病保險(xiǎn)基金按下列規(guī)定支付：

（一）大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元。

（二）大病保險(xiǎn)實(shí)行累計(jì)分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)（不含本數(shù)，下同）以上費(fèi)用分段按比例支付，5萬(wàn)元以下（含本數(shù)，下同）基金支付比例60%、5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下基金支付比例70%、10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下基金支付比例75%、20萬(wàn)元以上基金支付比例85%。

特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

本地就醫(yī)方面，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，醫(yī)保基金承擔(dān)的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)完整上傳就醫(yī)診療和購(gòu)藥信息進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)正當(dāng)理由，不得讓參保人員自費(fèi)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

鼓勵(lì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付費(fèi)用。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)、日間放化療、器官捐獻(xiàn)手術(shù)（不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用），以及急診搶救留觀期間死亡的，納入普通住院管理。

此外，參保人員意外傷害本地住院的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)記錄意外傷害經(jīng)過(guò)，對(duì)無(wú)第三方責(zé)任或無(wú)法確定第三方的，參保人員應(yīng)簽寫(xiě)承諾書(shū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)因第三方造成傷病的，超過(guò)第三方責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按本細(xì)則規(guī)定支付，參保人員醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。第三方責(zé)任大小依據(jù)人民法院或者有關(guān)部門(mén)出具的相關(guān)生效的法律文書(shū)認(rèn)定。

結(jié)算要求方面，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)窗口；

（二）提供醫(yī)療費(fèi)用日明細(xì)清單查詢(xún)服務(wù)；

（三）使用醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定的結(jié)算單。