合肥市財政局、合肥市醫(yī)改(醫(yī)保)辦聯(lián)合下發(fā)《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》。從今年2月1日起，包括高血壓病在內(nèi)的44種疾病統(tǒng)一納入特殊病范圍。同時，規(guī)定特殊病門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保基金年度支付限額管理，門診特殊病就醫(yī)將實(shí)行協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。

　　44種疾病統(tǒng)一納入特殊病范圍

　　本次《辦法》適用范圍是指臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定，包括高血壓病在內(nèi)的44種需要長期在門診治療的疾病。參保人員患有其他需要門診長期治療的特殊病、罕見病種，可向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請；對于有明確治療方案、門診治療切實(shí)可行的，納入特殊病門診管理。

　　如何辦理特殊病門診？根據(jù)辦法，需按照申報、鑒定、確認(rèn)的程序進(jìn)行。申報環(huán)節(jié)，參保人員要攜帶相關(guān)病歷材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。

　　鑒定環(huán)節(jié)，市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在接受申請后1個月內(nèi)，組織不少于3名相關(guān)學(xué)科醫(yī)療專家，按特殊病鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。確認(rèn)環(huán)節(jié)，申請?zhí)厥獠￠T診待遇的參保人員可通過合肥醫(yī)療保障網(wǎng)或合肥醫(yī)保微信公眾號查詢鑒定結(jié)果。符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，自發(fā)卡之日起享受特殊病門診待遇。

　　特殊病門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保基金年度支付限額管理

　　《辦法》明確，特殊病門診費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保基金年度支付限額管理，各病種按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別設(shè)定基金年度支付限額，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以統(tǒng)籌使用。同時患多種特殊病的，以支付限額最高的病種限額為基數(shù)，每增加一個病種，按增加病種限額的60%增加支付額度。

　　其中：同時患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)兩種及以上的，按增加病種限額的30%增加支付額度。參保人員因病情變化需要住院治療的，不得重復(fù)享受住院和特殊病門診醫(yī)保待遇。

　　參保人員需選擇1家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為治療定點(diǎn)

　　今后，合肥門診特殊病就醫(yī)將實(shí)行協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，并根據(jù)各病種病理特征定期調(diào)整門診特殊病病種及醫(yī)保待遇。其中，需要定期復(fù)審的特殊病，參保人員應(yīng)在待遇期滿前1個月，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家開展復(fù)審。復(fù)審時需提供近1年以來的連續(xù)治療病歷和相關(guān)檢查報告。

　　一年內(nèi)未進(jìn)行特殊病門診治療或待遇享受期滿未申請復(fù)審的，特殊病門診待遇自動取消。參保人員根據(jù)特殊病門診治療需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，選擇1家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病門診治療定點(diǎn)，1個年度內(nèi)可以變更1次。納入惡性腫瘤特殊病門診管理的參保人員，可根據(jù)用藥需要再選擇一家談判藥品協(xié)議藥店作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　記者王駿超

　　44種疾病具體包括：高血壓病、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)、原發(fā)性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎臟病、腎病綜合征、腎透析、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、癲癇、帕金森病、老年癡呆、精神障礙、結(jié)核病、艾滋病機(jī)會感染、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變、銀屑病、心臟瓣膜置換或血管支架植入術(shù)后、器官移植術(shù)后、兒童先天遺傳類疾病、小胖威利癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿�兒腦癱、血友病、再生障礙性貧血、慢性髓系白血病、惡性腫瘤。