日前，《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》（以下簡稱《辦法》）印發(fā)，對異地轉(zhuǎn)診、異地長期居住的就醫(yī)行為，圍繞政策依據(jù)、適用范圍、備案對象、備案方式、備案材料、備案時效、待遇規(guī)定、結(jié)算方式等內(nèi)容做出明確和規(guī)定。

這五類人員異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)備案

根據(jù)《辦法》規(guī)定，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、異地急診搶救人員共五類人員異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)備案。

其中，異地安置退休人員指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員（含國有、集體企業(yè)內(nèi)退人員）。異地長期居住人員，指長期在異地居住生活的人員。常駐異地工作人員，指單位派駐異地工作的人員（含自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部）。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，指所患疾病在市內(nèi)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專科）難以確診或無有效治療手段，需要轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人員。異地急診搶救人員，指突發(fā)疾病在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救、留置觀察的人員。

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可以通過醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)平臺或現(xiàn)場向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案。

同時，通過醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)平臺申請的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。現(xiàn)場申請的，符合條件的當(dāng)場辦結(jié)；不符合條件的，一并告知理由。異地人員的備案長期有效。備案地發(fā)生變化時，異地人員應(yīng)及時辦理變更；未辦理變更的，按未備案處理。常駐異地工作人員工作單位發(fā)生變化的，原備案自行終止。

未辦理異地就醫(yī)備案也可享受報(bào)銷

不辦理異地就醫(yī)備案，異地就醫(yī)能報(bào)銷嗎？據(jù)合肥市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，職工醫(yī)保方面，經(jīng)備案的異地人員（異地安置、異地長期居住及常駐異地工作人員）按照備案地普通門診、慢特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按本市相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員住院醫(yī)療費(fèi)用參照本市住院待遇政策執(zhí)行，其中起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低10個百分點(diǎn)執(zhí)行。此外，未辦理轉(zhuǎn)診備案（含不符合轉(zhuǎn)診條件申請異地就醫(yī)直接結(jié)算的）的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)增加1倍、支付比例按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低20個百分點(diǎn)執(zhí)行。大病保險(xiǎn)分段支付比例分別降低10個百分點(diǎn)。

具體來說，經(jīng)過轉(zhuǎn)診備案或異地急診的人員，在異地的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，支付比例為80%（退休人員85%）。未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或者不符合轉(zhuǎn)診條件申請異地直接結(jié)算的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例為70%（退休人員75%）。

居民醫(yī)保方面（不含參保大學(xué)生），異地長期居住人員在備案地慢特病門診、住院醫(yī)療費(fèi)用按本市相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，慢特病門診實(shí)行病種年度支付限額下?lián)��?shí)支付，一個年度內(nèi)在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按就醫(yī)最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在市外省內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按省屬三級醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)增加1倍、支付比例按省屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降低5個百分點(diǎn)；在省外的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按照2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），支付比例60%。另外，未辦理轉(zhuǎn)診的居民，在省內(nèi)、省外就醫(yī)的，與經(jīng)過備案的相比，支付比例、保底報(bào)銷比例及大病保險(xiǎn)分段支付比例分別再降低10個百分點(diǎn)。

具體來說，轉(zhuǎn)診備案人員在市外省內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，支付比例為70%；在省外的起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%計(jì)算，不足2000元的按照2000元計(jì)算，最高不超過1萬元，支付比例60%。