時間:2010-05-20 來源: 作者: 我要糾錯
一、參保范圍:
本市范圍內(nèi),根據(jù)國家規(guī)定批準設立并實施高等學歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學校和成人院校、民辦高校、獨立學院、科研院所等)招收的在校全日制普通本、專科學生(含第二學位)以及非在職研究生(以下簡稱“大學生”),統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度體系。學生個人繳費標準暫按每人每年35元的標準執(zhí)行。
二、參保時間:
在校大學生以所在高校為參保單位,辦理參保登記、繳費手續(xù)。大學生應于每年9月1日至9月20日,按年度一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費。所屬高校代收并開具財政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù),在每年9月30日前到主管的地稅部門繳納。
因特殊情況,大學生在9月20日后入學、轉學或畢業(yè)、退學的,各高校應及時為其辦理補充登記、繳費手續(xù)或注銷登記。
大學生個人繳納醫(yī)療保險費后,發(fā)生轉學、退學或死亡等情形時,所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。
2008年,大學生辦理參保登記、繳費時間延長至2009年6月30日。
三、大學生基本醫(yī)療保險的基金支付范圍
大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍,按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行。使用乙類目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用,先由參保學生自付一定的比例,余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。具體目錄范圍可登錄合肥勞動保障網(wǎng)查詢。(網(wǎng)址www.ahhfld.gov.cn,咨詢電話:0551-3536318,3536208)
四、支付限額:
大學生參保繳費后享受基本醫(yī)療保險待遇的結算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個結算年度內(nèi),住院和門診特殊病的基金合計最高支付限額為每人每年10萬元。
五、定點治療
目前全市有61家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構,參保大學生可以任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予報銷。(61家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構名單詳見附表)
六、住院手續(xù)
大學生因病需要住院治療的,應持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。大學生不在定點醫(yī)療機構住院治療的,或不持身份證住院的,發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。
七、大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇
住院 | 起付標準(門檻費) | 基金支付比例 | |
三級醫(yī)院 | 300元 | 70% | |
二級醫(yī)院 | 200元 | 75% | |
一級醫(yī)院 | 100元 | 80% | |
異地住院 | 300元 | 70% | |
普通門診 | 大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實行學校包干使用。每生每年30元的標準撥付高校包干使用。 | ||
特殊病門診治療 | 冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎透析、腎移植術后、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)等二十二種疾病可享受特殊病門診治療。門診特殊病不設起付標準,在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》范圍內(nèi)的門診特殊病醫(yī)療費用,個人承擔30%,基金承擔70%。 |
八、出院費用結算
大學生在校期間住院和門診特殊病治療的費用,屬于個人應承擔的費用,由大學生支付給定點醫(yī)療機構;屬于基金承擔的費用,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后及時支付給定點醫(yī)療機構。
九、如何辦理特殊病種門診卡?
大學生患有門診特殊病規(guī)定病種的,由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(《申請表》可從合肥勞動保障網(wǎng)上下載,網(wǎng)址:www.ahhfld.gov.cn),并附近期相關病歷和醫(yī)學檢查報告,由所在高校負責向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報鑒定。大學生門診特殊病的鑒定按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)給《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》。大學生自取得《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。
十、大學生患特殊病如何進行特殊病門診治療?
大學生在校期間, 一個結算年度內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)療機構,憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進行門診治療。
十一、異地轉院手續(xù)
大學生在校期間因所患疾病在本市三級定點醫(yī)院難以診斷或診斷已明確,但無治療手段的,可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請轉往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構診治。
異地轉院由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉院申請表》(《申請表》可從合肥勞動保障網(wǎng)上下載,網(wǎng)址:www.ahhfld.gov.cn),經(jīng)本市定點三級醫(yī)院簽署意見后,報合肥市醫(yī)療保險管理中心審核。審核批準后應到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉院申請表》上登記的醫(yī)院進行住院治療,否則所發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。
十二、異地急診住院手續(xù)
大學生在異地急診搶救住院,或在實習、寒暑假、休學等不在校期間因病住院,應在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點的醫(yī)療機構就醫(yī)。否則,所發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。(異地急診聯(lián)系電話:0551-3536111)
十三、異地轉院、異地急診搶救住院的醫(yī)療費用結算
大學生在異地住院(包括轉往異地住院、異地急診搶救住院,實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海扔蓚人或學校全額墊付住院醫(yī)療費用,出院后兩個月內(nèi),由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫(yī)院的住院費用結算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料,到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。
十四、醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)療費用
大學生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故,生育與計劃生育,赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用,基金不予支付。
十五、其他
2008年度已參保的在校大學生,自辦理入學手續(xù)之日至2009年6月30前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用,由各高校負責于2009年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心辦理報銷手續(xù)。從2009年7月1日起,參保學生住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算。
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