根據(jù)省通知要求，合肥市發(fā)布優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障政策，新政策自2023年10月1日起施行。

新政策明確，降低職工普通門診報銷起付線（門檻費），一個年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)（名單附后）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診費用，報銷起付線由800元，調(diào)整到基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)）200元，二級和三級醫(yī)療機構(gòu)400元，年度累計最高400元。

具體來說，10月1日前，個人門診費用（醫(yī)保政策范圍內(nèi)，下同）已達400元的，直接享受待遇不再重新計算起付線。

10月1日前，個人門診費用已達200元但不足400元的，10月1日起在基層醫(yī)療機構(gòu)就診可直接享受待遇，不再重新計算起付線;在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到400元方可享受待遇。

10月1日前，個人門診費用不足200元的，10月1日起在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到 200 元后方可享受待遇:在二級或三級醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到400元方可享受待遇。

參保職工在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診，按照就診時所在醫(yī)療機構(gòu)計算起付線：在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，個人門診費用累計達到200元(二級或三級醫(yī)療機構(gòu)個人費用納入累計)，可直接享受待遇；在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診，個人門診費用累計需達到400元，方可享受待遇。

此外，新政策擴大統(tǒng)籌基金支付范圍，將符合要求的定點零售藥店（名單附后）統(tǒng)籌基金支付范圍，參保職工憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方（通過處方流轉(zhuǎn)平臺流轉(zhuǎn)）在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用，按基層醫(yī)療機構(gòu)待遇標準執(zhí)行，報銷額度納入基金年度支付限額管理。

同時，新政策明確異地門診待遇，辦理備案的異地人員（異地安置、異地居住、常駐異地）及異地急診搶救人員在備案地和參保地雙向享受參保地門診就醫(yī)報銷待遇。需要溫馨提示的是，已享受其他補充醫(yī)療保障報銷后個人負擔的政策范圍內(nèi)門診費用，按照參保地報銷政策予以補差報銷，合并報銷金額不超過當次門診就醫(yī)費用。

職工門診年度支付限額及報銷比例方面，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行年度支付限額標準，即在職職工4000元，退休職工5000元。在職職工在基層醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為60%、50%；退休職工提高10個百分點，分別為70%、60%。

溫馨提醒：此前已享受了門診統(tǒng)籌報銷待遇的，不再按新政策重新計算報銷待遇。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：具備醫(yī)保住院定點資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（不含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)），以及基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。